藥物性肝損傷（Drug-Induced Liver Injury，DILI）是指由于使用藥物導(dǎo)致的肝臟功能異?；蚪Y(jié)構(gòu)損害。它是藥物研發(fā)和臨床應(yīng)用中常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重時(shí)可能引起急性肝衰竭甚至死亡。確定藥物性肝損傷通常需要綜合考慮病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和肝活檢等多個(gè)方面。以下是一些主要的檢查方法：

1. 病史詢問：醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的用藥史，包括近期使用的藥物種類、劑量、用藥時(shí)間、是否有過量使用，以及是否同時(shí)使用了其他草藥、保健品或酒精等可能對肝臟產(chǎn)生影響的物質(zhì)。

2. 臨床癥狀：藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)多樣，可能包括黃疸（皮膚和眼睛發(fā)黃）、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、右上腹痛、尿液變深、糞便變淺等。這些癥狀可能提示肝臟功能受損。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：

- 肝功能測試：這是診斷DILI的常規(guī)方法，主要包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和總膽紅素（TBIL）等。如果這些指標(biāo)顯著升高，尤其是ALT和AST，可能提示肝損傷。

- 血清乳酸脫氫酶（LDH）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和總膽汁酸（TBA）等也可能在DILI中升高。

- 血清白蛋白和凝血酶原時(shí)間（PT）可反映肝臟合成功能。

- 血細(xì)胞計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)，可能因肝炎或自身免疫反應(yīng)而變化。

4. 影像學(xué)檢查：包括超聲、CT、MRI等，可以觀察肝臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)和血流情況，幫助發(fā)現(xiàn)肝臟病變，但它們不能直接確認(rèn)藥物是導(dǎo)致肝損傷的原因。

5. 肝活檢：在某些情況下，如臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不典型，或者需要評估肝損傷的程度和預(yù)后時(shí)，可能會進(jìn)行肝活檢。通過顯微鏡下觀察肝組織切片，可以明確肝損傷的類型（如脂肪變性、炎癥、壞死、纖維化等）和程度，有助于診斷和治療決策。

6. 自身免疫性肝病篩查：某些藥物可能導(dǎo)致自身免疫性肝病，因此，檢測抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）、抗線粒體抗體（AMA）等可能有助于排除或診斷。

7. 藥物代謝基因型檢測：某些人由于遺傳因素，可能對特定藥物的代謝能力較弱，更容易發(fā)生藥物性肝損傷。例如，CYP450家族中的某些酶的基因多態(tài)性可能影響藥物代謝。

8. 藥物血濃度監(jiān)測：對于某些藥物，如抗癲癇藥、免疫抑制劑等，可以通過監(jiān)測血液中的藥物濃度來評估藥物毒性。

9. 排除其他肝病：需要與其他肝病，如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝病等進(jìn)行鑒別。

以上各種檢查結(jié)果需要綜合分析，結(jié)合患者的具體情況，由醫(yī)生做出最終診斷。在疑似藥物性肝損傷的情況下，應(yīng)立即停用可能的致肝損傷藥物，并密切監(jiān)測肝功能，必要時(shí)給予解毒、保肝和支持治療。