肺部CT在多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)急性支氣管炎的影像學(xué)改變，但不能單純依據(jù)CT結(jié)果確診，需結(jié)合臨床癥狀、病史及其他輔助檢查綜合判斷。以下從檢查原理、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷價(jià)值及局限性等方面展開分析：

一、肺部CT對(duì)急性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)

肺紋理改變

急性支氣管炎時(shí)，支氣管黏膜充血、水腫及分泌物增多會(huì)導(dǎo)致肺紋理增粗、紊亂或增多，表現(xiàn)為CT圖像上支氣管周圍細(xì)線影密度增高、分布不均。此改變?cè)陔p側(cè)肺野均可出現(xiàn)，但無特異性，亦可見于肺炎、肺氣腫等病變。

支氣管壁增厚

炎癥刺激下支氣管平滑肌細(xì)胞肥大增生，導(dǎo)致氣道壁增厚，CT上可觀察到主支氣管及其分支徑向直徑大于正常值，呈白色線條影增粗。

斑片狀陰影

炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)密度增高，CT上呈現(xiàn)為邊緣清晰的斑片狀陰影，多位于肺野中央，大小不一，提示局部感染或滲出性改變。

小葉中心結(jié)節(jié)

肺泡壁增厚、肺間質(zhì)纖維化等病變可能形成小葉中心結(jié)節(jié)，直徑小于3厘米，常位于肺野中央小葉位置，部分結(jié)節(jié)可伴有鈣化，提示組織修復(fù)異常。

樹芽狀改變

支氣管末端小氣道炎癥導(dǎo)致分泌物潴留，CT上表現(xiàn)為細(xì)支氣管及其周圍肺組織呈樹芽狀高密度影，提示細(xì)支氣管阻塞或感染。

二、診斷急性支氣管炎的綜合依據(jù)

臨床癥狀

急性支氣管炎典型表現(xiàn)為咳嗽伴或不伴咳痰，部分患者有發(fā)熱、喘息等癥狀?？人猿跗诙酁楦煽龋笃诳沙霈F(xiàn)白色黏液痰或膿性痰，病程通常持續(xù)1-3周。

病史與體征

近期受涼、感冒史是重要誘因，肺部聽診可聞及干濕啰音，提示氣道炎癥或分泌物潴留。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)異常。

排除其他疾病

需鑒別肺炎(CT表現(xiàn)為大片實(shí)變影)、肺結(jié)核(CT可見結(jié)節(jié)、空洞及衛(wèi)星灶)、支氣管哮喘(CT無特異性改變，但肺功能檢查有特征性氣流受限)等慢性肺部疾病。

三、肺部CT診斷急性支氣管炎的局限性

早期敏感性不足

急性支氣管炎初期炎癥局限于黏膜層，未引起支氣管壁增厚或結(jié)構(gòu)改變時(shí)，CT可能無明顯異常，需結(jié)合臨床癥狀診斷。

特異性缺乏

雙肺紋理增粗、斑片狀陰影等改變亦可見于肺炎、肺氣腫等疾病，無法單純通過CT區(qū)分病因。

輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)

CT檢查輻射劑量高于X線，頻繁檢查可能增加潛在風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡利弊后使用。

四、急性支氣管炎的診斷流程與建議

初步評(píng)估

出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)，優(yōu)先行胸部X線檢查，觀察肺紋理是否增粗。若X線無異常但臨床癥狀典型，可進(jìn)一步行CT檢查。

CT檢查指征

疑似急性支氣管炎但X線結(jié)果陰性，或需排除肺炎、肺結(jié)核等其他疾病時(shí)，建議行低劑量CT掃描，減少輻射暴露。

動(dòng)態(tài)隨訪

若CT發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗但無其他特異性改變，可1-2周后復(fù)查，觀察影像學(xué)變化及臨床癥狀演變。

綜合診斷

結(jié)合臨床癥狀、病史、血常規(guī)及CT結(jié)果綜合判斷。若CT提示支氣管壁增厚、斑片狀陰影，且患者有咳嗽、咳痰及炎性指標(biāo)升高，可診斷為急性支氣管炎。