甲狀腺功能異常是臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一，主要包括甲狀腺功能減退（簡稱甲減）和甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）。在面對甲狀腺相關(guān)癥狀時，是否需要先排查甲亢再檢查甲減，這取決于具體的病情表現(xiàn)、患者的臨床癥狀以及醫(yī)生的專業(yè)判斷。

?一、甲減與甲亢的區(qū)別

甲減是指由于甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致的代謝率降低的一類疾病。其典型癥狀包括疲乏無力、畏寒、體重增加、記憶力下降、皮膚干燥等。而甲亢則是甲狀腺激素分泌過多引起的代謝率升高的疾病，常見癥狀有心悸、手抖、多汗、體重減輕、情緒易激動等。這兩種疾病的病因不同，甲減可能由自身免疫性疾病（如橋本氏?。⒓谞钕偈中g(shù)或放射性碘治療后引起；甲亢則常與Graves病、甲狀腺炎或自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)。

?二、為何有時需先查甲亢

當(dāng)患者出現(xiàn)一些非特異性癥狀時，例如不明原因的體重變化、情緒波動或者心率異常，醫(yī)生可能會根據(jù)癥狀初步判斷可能是甲亢還是甲減。這是因?yàn)槟承┌Y狀在兩者之間存在重疊區(qū)域。比如，體重的變化既可以出現(xiàn)在甲減中也可以出現(xiàn)在甲亢中，只是增減的方向相反。因此，在實(shí)際診療過程中，醫(yī)生通常會結(jié)合患者的詳細(xì)病史、體格檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)來綜合分析。

如果患者表現(xiàn)出明顯的高代謝癥狀，如持續(xù)性的心動過速、極度焦慮不安、顯著的體重減輕等情況，那么優(yōu)先考慮進(jìn)行甲亢的相關(guān)檢查是比較合理的。常用的篩查手段包括血清促甲狀腺激素（TSH）水平測定以及游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）濃度測量。通過這些指標(biāo)可以快速了解甲狀腺功能狀態(tài)，從而進(jìn)一步明確診斷方向。

?三、直接針對甲減的檢查

當(dāng)然，并不是所有情況下都需要先查甲亢才能查甲減。對于那些主要表現(xiàn)為低代謝特征的患者，例如長期感到疲憊、怕冷、便秘等癥狀，則可以直接進(jìn)入甲減的檢查流程。同樣地，也是從基礎(chǔ)的血液化驗(yàn)開始，觀察TSH是否升高同時伴有FT4降低，這是典型的原發(fā)性甲減的表現(xiàn)模式。

為了更全面地評估甲狀腺健康狀況，除了上述基本項(xiàng)目外，還可能涉及抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的檢測，以幫助識別是否存在自身免疫性甲狀腺疾病，這對于制定后續(xù)治療方案具有重要意義。

?四、總結(jié)

是否需要先查甲亢再查甲減并沒有固定不變的規(guī)則，而是要依據(jù)具體個案的具體情況靈活處理。無論是甲亢還是甲減，早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷都是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素。因此，一旦發(fā)現(xiàn)自己存在疑似甲狀腺功能異常的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生，按照指導(dǎo)完成必要的檢查步驟，以便獲得正確的診斷和適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。