肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病，其胸部X線或CT影像學(xué)表現(xiàn)多樣，主要取決于病變的部位、范圍、病理類型及病程階段。以下是肺結(jié)核在胸片上的常見影像學(xué)特征：

1. 滲出性病變：這種類型的病變通常表現(xiàn)為云霧狀或斑片狀陰影，邊界模糊，多見于肺上葉尖后段和下葉背段。這是由于結(jié)核菌侵入肺組織后引發(fā)炎癥反應(yīng)所致。

2. 增殖性病變：表現(xiàn)為密度較高且邊緣清晰的小結(jié)節(jié)影，大小從數(shù)毫米到一厘米不等。這些結(jié)節(jié)影反映了機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的免疫反應(yīng)形成的肉芽腫結(jié)構(gòu)。

3. 纖維性病變：隨著病情的發(fā)展，部分患者的滲出性和增殖性病灶會(huì)逐漸吸收并形成條索狀或網(wǎng)狀陰影，提示局部組織出現(xiàn)纖維化改變。

4. 空洞性病變：當(dāng)干酪樣壞死物質(zhì)排出后可形成空洞，典型的表現(xiàn)為厚壁空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，有時(shí)可見液平。空洞好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，是判斷肺結(jié)核活動(dòng)性的重要指標(biāo)之一。

5. 鈣化灶：經(jīng)過治療或者自限性的結(jié)核病灶可以發(fā)生鈣鹽沉積而形成點(diǎn)狀、環(huán)形或團(tuán)塊狀鈣化影，這通常是陳舊性病變的標(biāo)志，但若發(fā)現(xiàn)新近出現(xiàn)的鈣化則需警惕活動(dòng)性病變可能。

6. 胸膜改變：包括胸腔積液（表現(xiàn)為肋膈角變鈍、外高內(nèi)低的弧形陰影）以及胸膜增厚粘連（呈現(xiàn)為胸膜線條狀增厚或胸廓塌陷）。胸膜受累常與肺實(shí)質(zhì)病變同時(shí)存在，但也可見單獨(dú)發(fā)生的結(jié)核性胸膜炎。

7. 支氣管播散征象：如果結(jié)核菌通過支氣管播散，則可在胸片上看到沿支氣管分布的小結(jié)節(jié)影或樹芽征，此現(xiàn)象提示疾病處于進(jìn)展期或復(fù)燃狀態(tài)。

8. 肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大：原發(fā)性肺結(jié)核患者往往伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，在正位胸片上可能顯示為肺門影擴(kuò)大、邊緣模糊，嚴(yán)重時(shí)甚至壓迫鄰近氣道引起阻塞性改變。

不同個(gè)體間肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)差異較大，兒童、老年人、免疫力低下者等特殊人群可能表現(xiàn)出非典型特征。此外，還需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他輔助診斷手段綜合分析，以提高診斷準(zhǔn)確性并制定合理的治療方案。對(duì)于疑似病例應(yīng)進(jìn)一步行痰檢抗酸染色、結(jié)核菌分子生物學(xué)檢測(cè)以及胸部CT掃描等深入評(píng)估。