極低熱量飲食(Very Low-Calorie Diet, VLCD)是一種每日熱量攝入嚴(yán)格限制在800千卡以下的飲食干預(yù)方式，通常通過代餐、營養(yǎng)補充劑或嚴(yán)格的食物控制實現(xiàn)。近年來，VLCD在糖尿病管理中的應(yīng)用受到關(guān)注，尤其是對2型糖尿病(T2DM)患者的短期血糖控制、體重減輕及代謝改善效果顯著。然而，其長期安全性、適用人群及潛在風(fēng)險仍需謹(jǐn)慎評估。以下從機制、臨床證據(jù)、適用性、風(fēng)險與注意事項四方面展開分析。

一、極低熱量飲食對糖尿病的作用機制

快速減重與胰島素敏感性改善

機制：VLCD通過極端熱量限制迫使機體進入“負(fù)能量平衡”狀態(tài)，優(yōu)先分解脂肪供能，同時減少內(nèi)臟脂肪(尤其是肝臟和胰腺脂肪沉積)。

關(guān)鍵研究：英國DiRECT研究顯示，VLCD干預(yù)8~12周可使T2DM患者體重平均下降15kg，其中46%的患者在1年內(nèi)實現(xiàn)糖尿病緩解(HbA1c<6.5%且無需降糖藥)。

β細(xì)胞功能恢復(fù)

機制：內(nèi)臟脂肪減少可減輕胰腺脂毒性，改善β細(xì)胞胰島素分泌功能。一項小樣本研究顯示，VLCD干預(yù)后，患者第一時相胰島素分泌(反映β細(xì)胞快速反應(yīng)能力)顯著增強。

腸道菌群與代謝調(diào)節(jié)

機制：VLCD可能通過改變腸道菌群組成(如增加產(chǎn)短鏈脂肪酸菌群)，改善腸道屏障功能，減少炎癥因子釋放，間接改善胰島素抵抗。

二、極低熱量飲食的臨床證據(jù)與效果

短期(≤3個月)效果

血糖控制：VLCD可使HbA1c在1~2周內(nèi)快速下降1%~2%，部分患者血糖可降至正常范圍(空腹血糖<5.6mmol/L)。

體重減輕：800千卡/日飲食通?？墒贵w重每周下降1~2kg，8周內(nèi)總減重可達8%~15%。

藥物減量或停用：約30%~50%的T2DM患者在VLCD干預(yù)后可減少降糖藥劑量，甚至短期停用胰島素。

長期(>1年)效果

糖尿病緩解率：DiRECT研究隨訪2年發(fā)現(xiàn)，VLCD組中36%的患者仍維持糖尿病緩解狀態(tài)，而對照組僅為3%。

心血管風(fēng)險降低：體重減輕可改善血壓、血脂譜(降低LDL-C、甘油三酯，升高HDL-C)，但需結(jié)合后續(xù)飲食維持。

三、極低熱量飲食的適用人群與禁忌

推薦嘗試的人群

新診斷T2DM患者(病程≤6年，HbA1c<9.0%)：胰腺β細(xì)胞功能尚存，逆轉(zhuǎn)可能性高。

超重/肥胖T2DM患者(BMI≥27kg/m2)：內(nèi)臟脂肪減少對代謝改善更顯著。

無法通過生活方式干預(yù)控制血糖者：作為強化干預(yù)手段。

需謹(jǐn)慎或避免的人群

1型糖尿病患者：依賴外源性胰島素，VLCD易引發(fā)嚴(yán)重低血糖和酮癥酸中毒。

糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重者：如糖尿病腎病(GFR<30ml/min)、視網(wǎng)膜病變(需避免血壓驟降)、心血管疾病(如不穩(wěn)定心絞痛)。

孕婦、哺乳期女性、青少年及老年人：營養(yǎng)需求特殊，VLCD可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良或肌肉流失。

進食障礙或精神疾病史者：可能誘發(fā)極端飲食行為。

四、極低熱量飲食的風(fēng)險與注意事項

短期風(fēng)險

低血糖：尤其在使用胰島素或磺脲類藥物的患者中，需每日監(jiān)測血糖并調(diào)整藥物劑量。

酮癥：VLCD可能導(dǎo)致血β-羥丁酸升高(通常為0.5~3.0mmol/L，輕度酮癥)，但需警惕糖尿病酮癥酸中毒(DKA，血酮>3.0mmol/L)。

電解質(zhì)紊亂：如低鈉、低鉀，可能引發(fā)乏力、心律失常。

長期風(fēng)險

營養(yǎng)不良：VLCD可能缺乏維生素(如葉酸、維生素D)、礦物質(zhì)(如鈣、鎂)和必需脂肪酸，需補充復(fù)合維生素及礦物質(zhì)制劑。

肌肉流失：單純熱量限制可能導(dǎo)致瘦體重減少，建議結(jié)合抗阻運動(如彈力帶訓(xùn)練)保留肌肉。

體重反彈：VLCD后若未建立可持續(xù)的飲食模式，約80%的患者在1年內(nèi)體重恢復(fù)至基線水平。

實施建議

醫(yī)療監(jiān)督：VLCD需在內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行，定期監(jiān)測血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)及體重。

逐步過渡：VLCD干預(yù)后需逐步恢復(fù)至低熱量飲食(1200千卡/日)，避免暴飲暴食。

行為干預(yù)：結(jié)合心理支持、飲食教育及運動計劃，提高長期依從性。

五、總結(jié)：極低熱量飲食是“雙刃劍”，需權(quán)衡利弊

核心價值：

短期：快速改善血糖、減輕體重、逆轉(zhuǎn)早期T2DM;

長期：需結(jié)合飲食維持和行為干預(yù)，否則效果難以持續(xù)。

科學(xué)建議：

避免自行嘗試：VLCD可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖或酮癥，需在專業(yè)團隊指導(dǎo)下進行。

個體化方案：根據(jù)年齡、病程、并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整熱量目標(biāo)(如800千卡/日或1000千卡/日)。

關(guān)注營養(yǎng)均衡：優(yōu)先選擇高蛋白代餐(如乳清蛋白)、非淀粉類蔬菜及低GI水果(如莓類)，避免單一營養(yǎng)素缺乏。

最終結(jié)論：極低熱量飲食是糖尿病管理的有效工具之一，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、監(jiān)測風(fēng)險并長期維持健康生活方式，方能實現(xiàn)代謝改善與疾病緩解的雙重目標(biāo)。