自發(fā)性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis，SBP）是一種在無明顯腹腔內(nèi)感染源的情況下發(fā)生的腹膜炎癥，常見于肝硬化合并腹水的患者。以下是關(guān)于肝硬化的自發(fā)性腹膜炎的相關(guān)介紹。

?一、定義與背景

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化并發(fā)癥之一，尤其在有大量腹水的患者中較為常見。它并非由手術(shù)或外傷等直接侵入性操作引發(fā)，而是由于腹水中細(xì)菌繁殖導(dǎo)致的感染。肝硬化患者的免疫功能下降和腸道菌群失調(diào)可能是誘發(fā)此病的重要因素。

?二、發(fā)病機(jī)制

1. 免疫功能低下：肝硬化患者常伴有全身性免疫抑制，這使得機(jī)體對(duì)病原體的防御能力減弱。

2. 腸道屏障功能受損：肝硬化時(shí)門靜脈高壓可引起腸道黏膜水腫，影響其正常屏障功能，使腸道內(nèi)的細(xì)菌易位進(jìn)入腹腔。

3. 腹水環(huán)境適宜細(xì)菌生長(zhǎng)：腹水中蛋白質(zhì)含量較高時(shí)，為細(xì)菌提供了良好的培養(yǎng)基，促進(jìn)細(xì)菌繁殖。

?三、臨床表現(xiàn)

自發(fā)性腹膜炎的癥狀可能不典型，尤其是對(duì)于晚期肝硬化患者。常見的癥狀包括：

- 腹痛：通常為彌漫性而非局限性，程度可以輕重不一。

- 發(fā)熱：部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，但并非所有病例都會(huì)表現(xiàn)出明顯的發(fā)熱。

- 腹脹加重：由于炎癥刺激，腹水可能迅速增加，導(dǎo)致腹脹感加劇。

- 消化道癥狀：如惡心、嘔吐、食欲減退等。

此外，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡甚至昏迷，提示病情進(jìn)展至肝性腦病階段。

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四、診斷方法

1. 腹水分析：通過腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行檢查，這是確診的關(guān)鍵步驟。主要指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（特別是多形核白細(xì)胞增多），以及腹水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。

2. 血液檢查：血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白升高等炎癥標(biāo)志物異常。

3. 影像學(xué)檢查：雖然不是特異性診斷手段，但腹部超聲可以幫助評(píng)估腹水量及是否存在其他潛在病變。

?五、治療原則

1. 抗生素治療：一旦懷疑或確診為自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)盡早開始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。選擇覆蓋常見致病菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌）且能在腹水中達(dá)到有效濃度的藥物。

2. 補(bǔ)充白蛋白：研究顯示，在使用抗生素的同時(shí)給予適量的人血白蛋白，可以減少腎功能損害和改善預(yù)后。

3. 支持治療：包括糾正水電解質(zhì)紊亂、維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等綜合措施。

4. 預(yù)防復(fù)發(fā)：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，長(zhǎng)期低劑量抗生素預(yù)防可能是必要的。

?六、預(yù)后與預(yù)防

自發(fā)性腹膜炎的預(yù)后與肝硬化的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。早期診斷和積極治療能夠顯著改善患者的生存率。預(yù)防方面，除了控制基礎(chǔ)疾病外，還應(yīng)注意避免不必要的導(dǎo)管插入操作，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，并定期隨訪監(jiān)測(cè)腹水情況。

總之，自發(fā)性腹膜炎作為肝硬化的重要并發(fā)癥之一，其管理需要多學(xué)科協(xié)作，從病因干預(yù)到急性期處理再到長(zhǎng)期隨訪都需給予高度重視。