妊娠期甲狀腺功能異常，包括甲亢和甲減，對(duì)母體及胎兒的健康均可能產(chǎn)生重要影響。因此，科學(xué)、合理的管理措施對(duì)于保障母嬰健康至關(guān)重要。

一、妊娠期甲亢的管理

（一）診斷與監(jiān)測(cè)

妊娠期甲亢主要由Graves病引起，也可能因HCG相關(guān)性甲亢等原因?qū)е?。在診斷過程中，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)如心悸、手抖、體重減輕等，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如血清游離T4（FT4）升高、促甲狀腺激素（TSH）降低來(lái)綜合判斷。定期隨訪甲狀腺功能指標(biāo)是必要的，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

（二）藥物治療

抗甲狀腺藥物是妊娠期甲亢的主要治療方法，常用的有丙硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。通常情況下，在妊娠早期更傾向于使用PTU，因?yàn)槠浯┰教ケP的能力較弱，能減少對(duì)胎兒的影響；而在妊娠中晚期，考慮到PTU可能導(dǎo)致肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生可能會(huì)選擇MMI。需要注意，用藥劑量應(yīng)盡可能低，以維持母體甲狀腺功能正常但不過度抑制，從而避免胎兒發(fā)生甲狀腺功能減退。

（三）其他干預(yù)手段

對(duì)于少數(shù)藥物控制不佳或存在禁忌癥的患者，放射性碘治療不適用于妊娠期，手術(shù)可能是另一種選擇，但一般僅限于妊娠中期進(jìn)行，且需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。

二、妊娠期甲減的管理

（一）篩查與確診

由于亞臨床甲減在妊娠女性中的高發(fā)率及其潛在危害，建議對(duì)所有孕婦開展普遍篩查。通過檢測(cè)TSH水平以及必要時(shí)測(cè)定FT4，可以有效識(shí)別出甲減患者。一旦確診，需要密切跟蹤甲狀腺功能變化情況。

（二）左旋甲狀腺素替代治療

左旋甲狀腺素（L-T4）是治療妊娠期甲減的標(biāo)準(zhǔn)藥物。初始劑量根據(jù)患者的孕周、基礎(chǔ)疾病狀況等因素決定，之后每4-6周復(fù)查一次甲狀腺功能，據(jù)此調(diào)整L-T4用量，目標(biāo)是使TSH保持在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。特別強(qiáng)調(diào)的是，隨著孕期進(jìn)展，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求量會(huì)逐漸增加，因此可能需要逐步上調(diào)L-T4劑量。

（三）生活方式指導(dǎo)

除了藥物干預(yù)外，合理飲食也是輔助管理的一部分。鼓勵(lì)攝入富含碘的食物，比如海產(chǎn)品，但要避免過量；同時(shí)注意均衡營(yíng)養(yǎng)，確保鐵、硒等微量元素的充足供給，這些都有助于改善甲狀腺健康狀態(tài)。

三、共同注意事項(xiàng)

無(wú)論是甲亢還是甲減，在整個(gè)妊娠期間都需要由內(nèi)分泌科與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)作管理?；颊咦陨硪矐?yīng)積極配合，遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診，并保持良好的生活習(xí)慣。此外，分娩后仍需繼續(xù)關(guān)注甲狀腺功能，因?yàn)楫a(chǎn)后甲狀腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，可能會(huì)影響哺乳及后續(xù)恢復(fù)。

總之，妊娠期甲狀腺疾病的管理是一個(gè)細(xì)致而復(fù)雜的過程，只有通過精準(zhǔn)的診斷、個(gè)性化的治療策略以及持續(xù)的監(jiān)護(hù)，才能最大程度地降低不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為母嬰創(chuàng)造一個(gè)健康的孕育環(huán)境。