低血鉀(其血鉀濃度小于3.5mmol/L)所涉病因極為復(fù)雜，或與鉀攝入不足、排出過多以及細(xì)胞內(nèi)外分布出現(xiàn)異常情況相關(guān)，鑒于此為明確病因就需要將病史及癥狀與后續(xù)一系列檢查項目加以綜合分析。

首先為基礎(chǔ)檢查項目：關(guān)于血液檢測方面，對血鉀濃度進行確認(rèn)(需明確其小于3.5mmol/L且多次檢測以排除采血后因長時間放置致細(xì)胞內(nèi)鉀外移造成的假性低鉀情況)、針對血鎂及血鈣展開檢測(鎂缺乏極有可能加重低血鉀且鈣代謝異?；蚺c內(nèi)分泌疾病有所關(guān)聯(lián))、對血糖進行測定(高血糖會因可能導(dǎo)致的滲透性利尿而增加鉀排泄)、評估腎功能(通過肌酐及尿素氮排查腎小管酸中毒與腎功能不全以明確腎臟排鉀功能)、檢測甲狀腺功能(關(guān)注TSH、T3、T4等指標(biāo)，甲亢或因代謝亢進致使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移)、檢查皮質(zhì)醇及ACTH(目的為排查庫欣綜合征，此病癥中皮質(zhì)醇增多會使鉀排泄增加)、測定醛固酮及腎素活性(排查原發(fā)性醛固酮增多癥因醛固酮增多會造成腎排鉀增加情況);

在尿液檢測范疇內(nèi)，檢測24小時尿鉀(當(dāng)尿鉀大于30mmol/d并結(jié)合血鉀小于3.5mmol/L可提示腎性失鉀現(xiàn)象)、測定尿pH值(腎小管酸中毒時會出現(xiàn)尿pH值大于5.5即反常性堿性尿狀況)、測量尿鈉濃度(旨在評估鈉排泄情況以輔助判斷失鉀類型);而心電圖(ECG)方面，若出現(xiàn)如T波低平、U波明顯、ST段下移以及QT間期延長等典型表現(xiàn)則提示低血鉀對心臟產(chǎn)生了影響。

接著是針對性檢查項目：于內(nèi)分泌相關(guān)檢查中，借助腎上腺CT/MRI排查原發(fā)性醛固酮增多癥(關(guān)注腎上腺是否存在腺瘤或增生情況)、通過24小時尿皮質(zhì)醇確診庫欣綜合征(因皮質(zhì)醇分泌過多引發(fā)該病癥)、檢測生長激素與IGF - 1(肢端肥大癥或會伴隨低血鉀現(xiàn)象);消化系統(tǒng)檢查方面，測定嘔吐物或糞便鉀(嚴(yán)重嘔吐及腹瀉有可能導(dǎo)致鉀丟失)、借助胃鏡或腸鏡(對長期腹瀉情況排查炎癥性腸病與腸瘺等病癥);針對遺傳代謝病篩查，開展基因檢測(如家族性低血鉀性周期性麻痹涉及的CACNA1S、SCN4A基因突變情況)以及葡萄糖耐量試驗(OGTT)(部分遺傳性腎小管疾病或合并糖代謝異常情況);藥物相關(guān)檢查時，詢問用藥史(像利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪，瀉藥及激素類藥物如糖皮質(zhì)激素都可能引發(fā)低血鉀)以及對長期用藥者監(jiān)測血藥濃度(用以評估藥物累積效應(yīng))。還有特殊檢查項目即汗液鉀測定(在懷疑因先天性汗腺疾病等導(dǎo)致汗液丟失過多情況下進行檢測)。

之后是檢查結(jié)果解讀與臨床決策方面：若是腎性失鉀(尿鉀大于30mmol/d)，當(dāng)結(jié)合醛固酮與腎素比值(ARR)大于30時提示原發(fā)性醛固酮增多癥，若尿pH值大于5.5則提示腎小管酸中毒;對于細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，在甲狀腺功能及血鎂均正常情況下提示可能為遺傳性周期性麻痹;若為藥物性低血鉀，近期使用利尿劑或激素類藥物時就需要調(diào)整治療方案?？傮w而言，經(jīng)系統(tǒng)檢查醫(yī)生能夠明確低血鉀病因并制定個性化治療方案，而一旦出現(xiàn)嚴(yán)重肌無力、心律失常等癥狀則需即刻就醫(yī)補鉀并排查危急病因。