甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)評(píng)估是通過(guò)超聲影像學(xué)特征來(lái)判斷其良惡性風(fēng)險(xiǎn)的重要手段之一。在臨床實(shí)踐中，甲狀腺結(jié)節(jié)通常依據(jù)TI-RADS（Thyroid Imaging Reporting and Data System）進(jìn)行分類(lèi)，其中4a和4c屬于不同級(jí)別的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。以下將從定義、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義等方面對(duì)甲狀腺彩超中的4a與4c分級(jí)進(jìn)行詳細(xì)闡述。

### 一、甲狀腺TI-RADS分級(jí)概述

TI-RADS是一種標(biāo)準(zhǔn)化的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估系統(tǒng)，旨在幫助醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征預(yù)測(cè)其惡性可能性，并為后續(xù)處理提供指導(dǎo)。該系統(tǒng)將甲狀腺結(jié)節(jié)分為0至5級(jí)，每級(jí)對(duì)應(yīng)不同的惡性風(fēng)險(xiǎn)概率。具體而言：

- **3級(jí)**：低度可疑，惡性風(fēng)險(xiǎn)低于5%。

- **4級(jí)**：中度至高度可疑，進(jìn)一步細(xì)分為4a、4b和4c三個(gè)亞級(jí)。

- **5級(jí)**：高度提示惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)90%。

4a和4c分別位于4級(jí)的不同區(qū)間內(nèi)，代表著不同程度的惡性風(fēng)險(xiǎn)。

### 二、甲狀腺4a與4c的定義及特點(diǎn)

#### （一）甲狀腺4a

1. **定義**

4a表示結(jié)節(jié)具有一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)，但總體較低，通常介于5%-10%之間。這類(lèi)結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)出輕微的可疑特征，但仍以良性為主。

2. **超聲特征**

- 結(jié)節(jié)邊界清晰或略模糊。

- 形態(tài)規(guī)則或接近規(guī)則。

- 回聲均勻或輕度不均。

- 可能存在點(diǎn)狀鈣化，但數(shù)量較少且分布稀疏。

- 血流信號(hào)一般不顯著或僅表現(xiàn)為少量血流。

3. **臨床意義**

對(duì)于4a類(lèi)結(jié)節(jié)，建議定期隨訪觀察（如每6-12個(gè)月復(fù)查一次），同時(shí)結(jié)合患者的具體情況決定是否需要進(jìn)一步檢查（如細(xì)針穿刺活檢）。

#### （二）甲狀腺4c

1. **定義**

4c代表結(jié)節(jié)具有較高的惡性風(fēng)險(xiǎn)，通常在70%-95%范圍內(nèi)。相比4a，這一級(jí)別的結(jié)節(jié)更傾向于惡性的可能性。

2. **超聲特征**

- 邊界不清或呈毛刺樣改變。

- 形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1（即結(jié)節(jié)高度大于寬度）。

- 回聲極不均勻，可能出現(xiàn)大片狀或簇狀鈣化。

- 內(nèi)部血流豐富，血管分布異常。

3. **臨床意義**

針對(duì)4c類(lèi)結(jié)節(jié)，通常建議盡早采取干預(yù)措施，包括細(xì)針穿刺活檢以明確病理診斷，必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。

### 三、甲狀腺4a與4c的評(píng)估方法

在實(shí)際操作中，醫(yī)生會(huì)綜合多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，主要包括以下幾個(gè)方面：

#### （一）形態(tài)學(xué)分析

1. **邊界清晰度**

清晰的邊界多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，而模糊或不規(guī)則邊界則提示惡性可能。

2. **縱橫比**

惡性結(jié)節(jié)往往呈現(xiàn)“高寬比”，即垂直方向上的尺寸大于水平方向。

3. **鈣化類(lèi)型**

點(diǎn)狀微鈣化被認(rèn)為是惡性結(jié)節(jié)的重要標(biāo)志之一；而粗大鈣化則多見(jiàn)于良性病變。

#### （二）回聲特性

1. **低回聲**

低回聲結(jié)節(jié)相較于等回聲或高回聲結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)更高。

2. **回聲均勻性**

不均勻回聲提示內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需引起重視。

#### （三）血流信號(hào)

豐富的血流信號(hào)可能反映結(jié)節(jié)的代謝活躍程度，但這并非絕對(duì)指標(biāo)，還需結(jié)合其他特征共同判斷。

### 四、甲狀腺4a與4c的管理策略

#### （一）4a類(lèi)結(jié)節(jié)

1. **隨訪觀察**

定期復(fù)查超聲，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及內(nèi)部特征的變化。

2. **細(xì)針穿刺活檢**

若結(jié)節(jié)持續(xù)增大或出現(xiàn)新的可疑特征，應(yīng)考慮行細(xì)針穿刺活檢以明確性質(zhì)。

#### （二）4c類(lèi)結(jié)節(jié)

1. **細(xì)針穿刺活檢**

幾乎所有4c類(lèi)結(jié)節(jié)都建議盡快進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，以便獲得組織學(xué)證據(jù)。

2. **手術(shù)治療**

如果病理結(jié)果提示惡性，應(yīng)及時(shí)制定手術(shù)方案，切除病變組織并評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

甲狀腺4a與4c彩超分級(jí)反映了結(jié)節(jié)不同的惡性風(fēng)險(xiǎn)水平，前者相對(duì)較低，后者較高。通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征、回聲特性及血流信號(hào)的全面分析，可以有效區(qū)分良性和惡性病變的可能性。臨床上，針對(duì)不同級(jí)別的結(jié)節(jié)，應(yīng)采取相應(yīng)的隨訪或干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目標(biāo)。同時(shí)，患者也應(yīng)積極配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，保持良好的心態(tài)，共同應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)。