腎病后期患者因腎功能嚴(yán)重受損，飲食管理需高度精細(xì)化，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)、維持營養(yǎng)平衡并預(yù)防并發(fā)癥。以下從核心原則、食物選擇、禁忌事項(xiàng)及監(jiān)測調(diào)整四個方面提供指導(dǎo)：

一、核心飲食原則

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

目的：減少含氮代謝廢物生成，降低腎臟排毒壓力。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白(動物蛋白及大豆蛋白)占比需達(dá)50%以上。例如，體重60公斤的患者每日可攝入雞蛋1個、牛奶300毫升、魚肉100克。

替代方案：采用麥淀粉、低蛋白米等主食替代普通谷物，減少植物蛋白攝入。

嚴(yán)格限鹽控水

限鹽：每日鹽攝入量≤3克，避免咸菜、加工肉類及高鹽調(diào)味品。可使用檸檬汁、香草等天然香料調(diào)味。

控水：根據(jù)尿量及水腫情況調(diào)整飲水量，遵循“量出為入”原則。例如，尿量500毫升/日的患者，飲水量應(yīng)控制在500毫升+前一日隱性失水量(約500毫升)。

限鉀限磷

限鉀：血鉀>5.5mmol/L時需嚴(yán)格限制高鉀食物(如香蕉、橙子、土豆、蘑菇)，食用綠葉蔬菜前需焯水去鉀。

限磷：每日磷攝入量≤800毫克，避免動物內(nèi)臟、堅(jiān)果、全麥制品及含磷添加劑的加工食品。

充足熱量供應(yīng)

熱量需求：每日30-35千卡/公斤體重，以碳水化合物和脂肪為主，防止蛋白質(zhì)分解供能。

食物選擇：可選用麥淀粉、紅薯、南瓜等低蛋白高熱量食物，必要時補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

二、推薦食物清單

類別 推薦食物 選擇理由

優(yōu)質(zhì)蛋白 雞蛋清、牛奶、魚肉、雞肉 生物價高，含必需氨基酸，易于吸收利用，減少代謝廢物產(chǎn)生。

主食 麥淀粉、低蛋白米、紅薯 蛋白質(zhì)含量低，提供充足熱量，避免植物蛋白攝入過量。

蔬菜 白菜、冬瓜、黃瓜、西葫蘆 含鉀量低，富含膳食纖維，促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。

水果 蘋果、梨、草莓、藍(lán)莓 含鉀量低，富含維生素C及抗氧化物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。

脂肪 橄欖油、魚油 提供必需脂肪酸，改善脂質(zhì)代謝，減少心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

三、禁忌食物清單

高鹽食物

避免：咸菜、臘肉、火腿、咸魚、醬油、味精、雞精等。

隱匿來源：方便面、速凍食品、罐頭、外賣等加工食品。

高鉀食物

水果類：香蕉、橙子、橘子、榴蓮、椰子。

蔬菜類：菠菜、土豆、蘑菇、海帶、紫菜。

加工品：低鈉鹽(含鉀)、運(yùn)動飲料、代餐粉。

高磷食物

動物性食物：動物內(nèi)臟(肝、腎)、蛋黃、奶制品(奶酪、酸奶)。

植物性食物：堅(jiān)果(花生、杏仁)、豆類(黃豆、黑豆)、全麥制品。

添加劑：磷酸鹽(常見于加工肉類、飲料、速溶食品)。

高嘌呤食物

動物內(nèi)臟：肝、腎、腦。

海鮮：沙丁魚、鳳尾魚、蝦、蟹。

濃湯：肉湯、火鍋湯、老火靚湯。

四、監(jiān)測與調(diào)整

定期復(fù)查

必查項(xiàng)目：腎功能(血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率)、電解質(zhì)(血鉀、血磷、血鈣)、血常規(guī)(血紅蛋白、白蛋白)、尿常規(guī)(尿蛋白、尿潛血)。

復(fù)查頻率：病情穩(wěn)定時每月1次，病情變化時隨時復(fù)查。

動態(tài)調(diào)整

根據(jù)癥狀調(diào)整：水腫加重時減少水分?jǐn)z入，出現(xiàn)高鉀血癥時暫停高鉀食物。

根據(jù)營養(yǎng)狀況調(diào)整：血清白蛋白<35g/L時增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，體重下降過快時增加熱量攝入。

個體化方案

聯(lián)合營養(yǎng)師：根據(jù)患者年齡、性別、體重、活動量、并發(fā)癥等制定個性化飲食計(jì)劃。

特殊情況：糖尿病患者需同時控制碳水化合物攝入，高尿酸血癥患者需限制高嘌呤食物。