慢性腎病二期、三期患者的腎功能已出現(xiàn)不同程度損傷，飲食管理需根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)、延緩疾病進(jìn)展。以下從飲食原則、食物選擇、禁忌事項(xiàng)及注意事項(xiàng)等方面展開指導(dǎo)：

一、腎病二期飲食指導(dǎo)

腎病二期患者腎小球?yàn)V過(guò)率通常在60-89ml/min，腎功能輕度受損，飲食需兼顧營(yíng)養(yǎng)供給與代謝廢物控制。

蛋白質(zhì)攝入

優(yōu)質(zhì)低蛋白：每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白(如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉)，其生物價(jià)高，代謝廢物少。

限制植物蛋白：減少豆類、豆制品攝入，因其含非必需氨基酸較多，可能增加腎臟負(fù)擔(dān)。

鹽分控制

低鹽飲食：每日鹽攝入量<5g，避免腌制食品(如咸菜、臘肉)、加工食品(如火腿腸、方便面)及高鈉調(diào)味料(如醬油、味精)。

水分管理

適量飲水：無(wú)明顯水腫時(shí)，每日飲水量無(wú)需嚴(yán)格限制，但需避免一次性大量飲水。

鉀、磷攝入

監(jiān)測(cè)血鉀、血磷：若血鉀正常，可正常攝入蔬果;若血鉀偏高，需限制高鉀食物(如香蕉、橙子、土豆、菠菜)。

控制磷攝入：避免高磷食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、巧克力、可樂(lè))，以防高磷血癥。

其他注意事項(xiàng)

補(bǔ)充維生素與微量元素：適量攝入新鮮蔬果，補(bǔ)充維生素C、葉酸及鈣、鐵等微量元素。

避免刺激性食物：忌辛辣、油膩、生冷食物，減少胃腸道刺激。

二、腎病三期飲食指導(dǎo)

腎病三期患者腎小球?yàn)V過(guò)率降至30-59ml/min，腎功能中度受損，飲食需進(jìn)一步嚴(yán)格管理。

蛋白質(zhì)攝入

極低蛋白飲食：每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%。

補(bǔ)充必需氨基酸：可考慮使用α-酮酸制劑，以減少蛋白質(zhì)分解，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

鹽分控制

嚴(yán)格低鹽：每日鹽攝入量<3g，避免高鹽食物及隱形鹽(如醬菜、熟食、調(diào)味醬)。

水分管理

控制飲水量：根據(jù)尿量調(diào)整飲水量，每日液體入量=前一日尿量+500ml(不顯性失水)，以防水腫加重。

鉀、磷攝入

低鉀飲食：選擇低鉀蔬果(如蘋果、梨、冬瓜、黃瓜)，避免高鉀食物(如香蕉、橙子、蘑菇、紫菜)。

低磷飲食：限制高磷食物(如奶制品、蛋黃、全麥面包)，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑。

熱量供給

充足熱量：每日熱量攝入30-35kcal/kg體重，以碳水化合物(如米飯、面條)和脂肪(如植物油)為主，防止蛋白質(zhì)分解供能。

其他注意事項(xiàng)

補(bǔ)充水溶性維生素：因飲食限制，可能缺乏維生素B族、維生素C，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充。

避免高嘌呤食物：減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯攝入，以防高尿酸血癥。

三、共同飲食原則

清淡易消化：選擇蒸、煮、燉等烹飪方式，避免油炸、油煎。

少食多餐：減輕胃腸負(fù)擔(dān)，利于營(yíng)養(yǎng)吸收。

定期監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食方案。

個(gè)體化調(diào)整：根據(jù)患者年齡、體重、并發(fā)癥(如糖尿病、高血壓)制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。

四、食物推薦與禁忌

類別 推薦食物 禁忌食物

蛋白質(zhì) 雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉、豆腐 豆類、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、加工肉類

蔬果 蘋果、梨、冬瓜、黃瓜、西蘭花 香蕉、橙子、土豆、菠菜(高鉀時(shí))

主食 米飯、面條、饅頭、藕粉、粉絲 全麥面包、糙米(高磷時(shí))

調(diào)味品 醋、檸檬汁、香草 醬油、味精、咸菜、熟食

飲品 白開水、淡茶 含糖飲料、酒精、可樂(lè)、濃湯

五、注意事項(xiàng)

避免自行用藥：某些藥物(如非甾體抗炎藥、中藥)可能加重腎損傷，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

預(yù)防感染：腎病患者免疫力低下，易并發(fā)感染，需注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集場(chǎng)所。

適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病情選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

心理支持：保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療，定期與醫(yī)生溝通病情。