結(jié)節(jié)病是一種慢性、全身性的炎癥性疾病，主要影響肺部和淋巴系統(tǒng)，但也可能影響其他器官。確定結(jié)節(jié)病需要通過一系列的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)評估。以下是詳細的診斷過程：

1. 病史和體格檢查：醫(yī)生首先會詢問病人的病史，包括癥狀出現(xiàn)的時間、癥狀的嚴(yán)重程度、家族史（因為結(jié)節(jié)病有遺傳傾向），以及是否有接觸可能引發(fā)疾病的環(huán)境因素，如吸煙、某些化學(xué)物質(zhì)或放射性物質(zhì)。體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)病的典型體征，如面部皮膚的粟粒疹（Koebner現(xiàn)象）、眼部癥狀（如眼瞼炎或虹膜色素沉著）等。

2. 實驗室檢查：

- 血液檢查：血液中可能出現(xiàn)異常，如血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、免疫球蛋白IgG增高、類風(fēng)濕因子陰性等。

- 淋巴細胞計數(shù)：淋巴細胞可能增多，特別是T細胞亞群，尤其是CD4+ T細胞。

- 腫瘤壞死因子（TNF-α）和細胞因子水平可能升高。

- 結(jié)核菌素試驗（PPD）：雖然結(jié)節(jié)病患者通常對結(jié)核菌素?zé)o反應(yīng)，但有時結(jié)果可能會呈假陰性。

3. 影像學(xué)檢查：

- 胸部X線或CT：這是診斷結(jié)節(jié)病的首要影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺部彌漫性小結(jié)節(jié)或腫塊，常呈“彌漫性粟粒樣”改變，也可能是單側(cè)或局限性。

- 超聲、MRI或PET-CT：這些檢查可以提供更詳細的組織信息，幫助評估結(jié)節(jié)的性質(zhì)和活動性。

- 骨掃描或淋巴顯像：如果懷疑淋巴結(jié)受累，這些檢查可以顯示淋巴結(jié)的異常。

4. 其他特殊檢查：

- 組織活檢：在必要時，可能需要進行肺活檢（如經(jīng)皮肺穿刺活檢或開胸活檢）或淋巴結(jié)活檢，以獲取病理證據(jù)。這是確診結(jié)節(jié)病的關(guān)鍵，因為它們可以直接觀察到非干酪樣肉芽腫的存在，這是結(jié)節(jié)病的標(biāo)志性病理特征。

5. 病理學(xué)評估：在活檢標(biāo)本中找到非干酪樣肉芽腫，加上免疫細胞浸潤（特別是CD4+ T細胞）是結(jié)節(jié)病的確診依據(jù)。

6. 病程追蹤：長期隨訪和定期復(fù)查以評估疾病進展和治療效果。

綜上所述，結(jié)節(jié)病的確診是一個多步驟的過程，需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)資料，并可能需要組織活檢來明確診斷。