肺部CT檢查結(jié)果報(bào)告

?患者基本信息

- 姓名：[患者姓名]

- 性別：[男/女]

- 年齡：[患者年齡]

- 檢查日期：[檢查日期]

?臨床信息

- 主訴：[患者主要癥狀，如發(fā)熱、咳嗽等]

- 病史：[既往病史及新冠感染情況]

- 體征：[查體發(fā)現(xiàn)的異常體征，如呼吸音減弱等]

?檢查方法

- 設(shè)備：多層螺旋CT掃描儀

- 掃描范圍：從肺尖至肺底

- 掃描參數(shù)：常規(guī)劑量，薄層掃描，層厚1mm

- 對比劑：未使用

?影像學(xué)表現(xiàn)

- 右肺上葉：

- [描述右肺上葉的具體影像學(xué)表現(xiàn)，如磨玻璃影、實(shí)變、結(jié)節(jié)等]

- 右肺中葉：

- [描述右肺中葉的具體影像學(xué)表現(xiàn)，如磨玻璃影、實(shí)變、結(jié)節(jié)等]

- 右肺下葉：

- [描述右肺下葉的具體影像學(xué)表現(xiàn)，如磨玻璃影、實(shí)變、結(jié)節(jié)等]

- 左肺上葉：

- [描述左肺上葉的具體影像學(xué)表現(xiàn)，如磨玻璃影、實(shí)變、結(jié)節(jié)等]

- 左肺下葉：

- [描述左肺下葉的具體影像學(xué)表現(xiàn)，如磨玻璃影、實(shí)變、結(jié)節(jié)等]

- 縱隔及胸膜：

- [描述縱隔及胸膜的具體影像學(xué)表現(xiàn)，如淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等]

- 其他：

- [如有其他異常發(fā)現(xiàn)，如心臟、大血管、骨骼等，需詳細(xì)描述]

?影像學(xué)診斷

- [根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，給出初步診斷意見，如新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）可能、細(xì)菌性肺炎、肺水腫等]

- [如有需要，可提出進(jìn)一步檢查建議或隨訪建議]

?建議

- 治療建議：[根據(jù)診斷結(jié)果，提出相應(yīng)的治療建議，如抗病毒治療、抗生素治療、對癥支持治療等]

- 隨訪建議：[建議復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，如7天后復(fù)查胸部CT等]

?簽名

- 放射科醫(yī)師：[醫(yī)師姓名]

- 審核醫(yī)師：[審核醫(yī)師姓名]

- 報(bào)告日期：[報(bào)告完成日期]

1. 輕型 / 普通型(多為早期或癥狀較輕者)

病變部位：多位于雙肺外周帶、胸膜下區(qū)域，這是新冠肺炎相對典型的分布特點(diǎn)。

影像特征：

磨玻璃影(GGO)：最常見的早期表現(xiàn)。表現(xiàn)為肺組織密度輕微增高，像磨砂玻璃一樣，透過它仍能看到肺部的血管和支氣管紋理。這提示肺泡內(nèi)有滲出液或炎癥細(xì)胞浸潤，但肺泡結(jié)構(gòu)尚未完全破壞。

斑片狀模糊影：磨玻璃影可融合成小斑片影，密度稍高于純磨玻璃影，邊界模糊。

其他：可能無明顯胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大等。

2. 重型 / 危重型(病情進(jìn)展，肺損傷范圍擴(kuò)大)

病變部位：從雙肺外周帶向肺門區(qū)、中央?yún)^(qū)擴(kuò)展，可累及多個(gè)肺葉、甚至雙肺彌漫分布。

影像特征：

磨玻璃影融合：散在的磨玻璃影相互融合，形成大片狀、彌漫性的磨玻璃密度影。

實(shí)變影：肺組織密度顯著增高，呈白色致密影，透過它無法看到下方的血管和支氣管紋理。這提示肺泡內(nèi)充滿了大量滲出液、炎性細(xì)胞，肺泡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，肺功能受到明顯影響。

其他伴隨表現(xiàn)：可能出現(xiàn)少量胸腔積液、肺間質(zhì)增厚(網(wǎng)格影)、支氣管充氣征(實(shí)變的肺組織中可見含氣的支氣管分支影)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn) “白肺”(雙肺彌漫性實(shí)變，CT 上幾乎全為白色)，提示呼吸衰竭。

3. 恢復(fù)期(感染后期，炎癥吸收階段)

肺部的磨玻璃影、斑片影或?qū)嵶冇爸饾u吸收、減少、變淡，肺組織密度逐漸恢復(fù)正常。

部分患者可能在炎癥吸收后遺留一些纖維化改變，表現(xiàn)為肺部的條索影、網(wǎng)格影，通常范圍較局限，多數(shù)不影響肺功能，可逐漸修復(fù)或長期穩(wěn)定。

以上內(nèi)容僅為模板示例，具體報(bào)告應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)實(shí)際檢查結(jié)果編寫。如需進(jìn)一步解讀或有疑問，請咨詢您的主治醫(yī)生。