肺部積水（醫(yī)學(xué)上叫“胸腔積液”）靠肺部CT（也就是計(jì)算機(jī)斷層掃描）不光能清楚地查出來，還能準(zhǔn)確判斷積水有多少、在什么地方、是什么性質(zhì)，還有可能是什么病因，這是診斷胸腔積液的重要影像學(xué)辦法之一。

一、為什么CT能查出肺部積水？

胸腔積液說的是胸膜腔（就是蓋在肺表面和胸壁里面的那個(gè)空地方）里的液體不正常地聚在一起了，正常的時(shí)候這個(gè)空地方只有一點(diǎn)點(diǎn)潤(rùn)滑油（大概5到15毫升），當(dāng)液體變多（超過50毫升CT就能發(fā)現(xiàn)），CT通過好多層面、分辨率高的橫斷面成像，能直接看到胸膜腔里不正常的液體影子，還能和周圍的組織（像肺、胸壁、心臟）做比較。

和普通X線（比如胸片）比起來，CT的好處是：

? 更靈敏：胸片只能發(fā)現(xiàn)中等量和大量的積水（一般超過300毫升），CT對(duì)少量積水（20到50毫升）就能看出來，甚至能發(fā)現(xiàn)藏起來的積水（像包裹起來的積水、葉間裂的積水）；

? 能看出病因：看看積水周圍肺組織的密度、胸膜有沒有變厚、有沒有長(zhǎng)東西（像腫瘤）這些，來幫忙判斷積水是滲出性的（炎癥、腫瘤引起的）還是漏出性的（心衰、低蛋白血癥引起的）。

二、CT下肺部積水的典型樣子

1. 少量積水（不到300毫升）：大多聚在胸腔最低的地方（肋膈角那塊兒），CT上看就是肋膈角變鈍了、模模糊糊的，像細(xì)細(xì)的一條低密度的影子（密度和水差不多，CT值大概0到20Hu）；有些病人的積水只在葉間裂（像斜裂、水平裂），看起來是梭形或者三角形的影子。

2. 中等量積水（300到500毫升）：液體變多，超出了肋膈角，沿著胸壁里面形成弧形的液性暗區(qū)，能把肺組織推得受壓膨脹不全（看起來就是肺組織密度變高）。

3. 大量積水（超過500毫升）：整個(gè)胸腔大部分都被液體填滿了，肺組織被擠到肺門那兒，看起來像“白肺”一樣（肺組織密度變高），縱隔可能往沒病的那一側(cè)移位。

4. 特殊的積水類型：

? ?? 包裹性積水：積水被纖維隔開包起來，形成一個(gè)圓圓的或者橢圓的影子，大多在胸壁或者肺葉之間，CT上能看到邊緣清楚的液性包塊；

? ?? 膿胸：積水密度變高（CT值大于20Hu，因?yàn)橛心撘?、?xì)胞碎片），常常胸膜會(huì)變厚、鈣化；

? ?? 血胸：積水是高密度的影子（CT值大于50Hu，因?yàn)橛屑t細(xì)胞），大多是外傷或者腫瘤破了引起的；

? ?? 乳糜胸：積水密度比較低還很均勻（CT值和水差不多），是因?yàn)榱馨鸵郝┏鰜砹?，常常和胸?dǎo)管受傷有關(guān)。

總結(jié)：肺部積水用CT檢查，不光能早早、準(zhǔn)確地查出來，還能知道積水的詳細(xì)特點(diǎn)（多少、位置、性質(zhì)），還有病因的線索，是診斷和評(píng)估病情的關(guān)鍵辦法，要是體檢或者醫(yī)生懷疑有胸腔積液（像胸痛、呼吸困難、咳嗽還發(fā)燒），CT一般是醫(yī)生最先推薦的檢查方法。