糖尿病腎病五期(終末期腎病，ESRD)是糖尿病腎病的晚期階段，患者腎功能?chē)?yán)重受損，需依賴(lài)透析或腎移植維持生命。此時(shí)飲食管理需兼顧血糖控制、電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)攝入與殘余腎功能保護(hù)，以下從核心原則、營(yíng)養(yǎng)素控制、食物選擇、食譜示例及注意事項(xiàng)五個(gè)維度提供系統(tǒng)指導(dǎo)。

一、糖尿病腎病五期飲食核心原則

低蛋白飲食，延緩腎衰

每日蛋白質(zhì)攝入量0.6~0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重(如60kg患者每日36~48g)，減少腎臟代謝負(fù)擔(dān);

優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%(如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉)，減少植物蛋白(如豆類(lèi)、堅(jiān)果)。

嚴(yán)格控鹽，管理水腫與高血壓

每日鈉攝入量<2000mg(約5g食鹽)，合并高血壓或水腫時(shí)mg;

避免高鹽食物(如腌菜、火腿、加工湯料)，用檸檬汁、香草替代部分鹽。

控磷限鉀，防高血磷與高血鉀

每日磷攝入量<800mg，避免高磷食物(如奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟、可樂(lè)、堅(jiān)果);

每日鉀攝入量<2000mg，慎食高鉀食物(如香蕉、土豆、橙子、番茄醬)。

限水控鉀，防心力衰竭

每日液體攝入量=前一日尿量+500ml(透析患者需根據(jù)透析方案調(diào)整);

避免含水豐富的食物(如西瓜、濃湯、果凍)。

穩(wěn)定血糖，防低血糖

碳水化合物占比50%~60%，優(yōu)先選擇低GI食物(如燕麥、蕎麥面);

避免高糖食物(如蜂蜜、甜點(diǎn))，慎用升糖快的水果(如荔枝、龍眼)。

補(bǔ)充熱量，防營(yíng)養(yǎng)不良

每日熱量攝入30~35kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重(如60kg患者每日1800~2100kcal);

熱量不足時(shí)增加健康脂肪(如橄欖油、牛油果)或麥芽糊精等碳水補(bǔ)充劑。

二、關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素控制目標(biāo)與食物選擇

營(yíng)養(yǎng)素控制目標(biāo)推薦食物需限制/避免食物

蛋白質(zhì)0.6~0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%雞蛋清、牛奶、雞胸肉、淡水魚(yú)、豆腐(少量)豆類(lèi)、堅(jiān)果、全麥制品、動(dòng)物內(nèi)臟

鈉<2000mg/d(水腫mg)新鮮蔬菜、瘦肉(焯水去鹽)、低鈉醬油腌菜、醬菜、火腿、方便面、加工肉類(lèi)

磷<800mg/d蛋清、蘋(píng)果、梨、粉絲、藕粉奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟、巧克力、可樂(lè)、堅(jiān)果

鉀<2000mg/d冬瓜、黃瓜、茄子、蘋(píng)果、梨香蕉、土豆、菠菜、橙子、番茄醬、菌菇

液體尿量+500ml(透析患者調(diào)整)白開(kāi)水、淡茶(無(wú)糖)、人工甜味劑飲料西瓜、濃湯、果凍、啤酒、含糖飲料

三、一日三餐食譜示例(以60kg患者為例)

早餐

燕麥粥(燕麥20g，生重)

雞蛋清1個(gè)(約7g蛋白質(zhì))

涼拌黃瓜100g(低鉀)

無(wú)糖豆?jié){200ml

午餐

糙米飯(糙米30g，生重)

清蒸鱸魚(yú)(魚(yú)肉80g，優(yōu)質(zhì)蛋白)

清炒西葫蘆200g(低鉀)

冬瓜海帶湯(海帶少量，低磷)

晚餐

紫薯100g(約含生重30g碳水)

鹵雞腿1個(gè)(去皮，約50g瘦肉)

蒜蓉生菜150g(低鉀)

蘋(píng)果1個(gè)(中號(hào)，分兩次食用)

加餐

上午：低脂酸奶100g(分次食用，控制磷)

下午：藕粉20g(沖調(diào)，補(bǔ)充碳水)

四、特殊情況處理技巧

高血磷管理

磷結(jié)合劑(如碳酸鈣)隨餐服用，減少磷吸收;

避免加工食品(如香腸、火腿)，其含磷添加劑吸收率高。

高血鉀管理

蔬菜焯水后烹飪(可去除30%~50%鉀);

避免代鹽(含鉀鹽)，選擇檸檬酸調(diào)味。

低血糖預(yù)防

透析日因糖分流失易低血糖，可隨身攜帶葡萄糖片或水果硬糖;

避免空腹透析，透析前適量進(jìn)食(如半根玉米)。

營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)

熱量不足時(shí)增加中鏈甘油三酯(MCT)油或水解蛋白粉;

定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白(目標(biāo)≥35g/L)、前白蛋白(目標(biāo)≥300mg/L)。

五、長(zhǎng)期管理與注意事項(xiàng)

定期監(jiān)測(cè)

每月檢測(cè)血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)(鉀、磷、鈣);

每3個(gè)月評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(體重、BMI、上臂肌圍)。

透析配合

血液透析患者透析日適當(dāng)增加蛋白質(zhì)(至1.0~1.2g/kg/d);

腹膜透析患者注意控制糖分?jǐn)z入(透析液含葡萄糖)。

避免誤區(qū)

誤區(qū)1：完全不吃蛋白質(zhì)(導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良);

誤區(qū)2：依賴(lài)“低蛋白主食”(部分產(chǎn)品含磷添加劑);

誤區(qū)3：自行減少藥物(如磷結(jié)合劑、降壓藥)。

糖尿病腎病五期飲食管理需個(gè)體化，需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下動(dòng)態(tài)調(diào)整。通過(guò)科學(xué)飲食結(jié)合透析治療，可顯著改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。